Распространённость и лечение острой боли в спине в сочетании с болью в ноге от спины

Адаптивные реакции спинного мозга при хронических болях в спине.

Всем нам часто приходится слышать или произносить самим нечто подобное: "болит спина", "болит нога от позвоночника", "болит нога от спины", "боли в нижней части спины" и т. д. и т. п.

Боль сопутствует большинству заболеваний и патологических состояний позвоночника.

Недаром важнейшей причиной обращения пациентов за медицинской помощью к специалистам является сильная боль в спине пояснично-крестцовой локализации или боль в ноге от позвоночника. Так что же такое острая боль в спине пояснично-крестцовой локализации или боль в ноге от позвоночника?

Для начала определимся с самим понятием боли. Международная ассоциация по изучению боли дает ей следующее определение (Merskey, Bogduk, 1994): «Боль — неприятное ощущение и эмоциональное переживание, ассоциированное с имеющимся или потенциальным повреждением тканей, или же состояние, описываемое больным в терминах такого повреждения и определяемое сенсорной информацией, аффективными реакциями и когнитивной деятельностью».

Специалисты считают боль реакцией приспособления, важнейшим защитным механизмом, обеспечивающим выживание, обучение и адаптацию живых организмов к изменяющимся условиям внешней среды.

Однако у многих пациентов продолжительность острой боли в спине пояснично-крестцовой локализации или боль в ноге от позвоночника превышает ее сигнальную функцию. Тогда такая больиз сигнального фактора, превращается в повреждающий фактор.

Для острой боли в спине пояснично-крестцовой локализации и, когда болит нога от позвоночника,характерно отсутствие прямой связи с органической патологией, либо эта связь имеет неясный, неопределенный характер. Однажды возникнув, острая боль:

Острые боли в спине или боли в ноге от спины вызывают:

Прострел

Следует вспомнить, какие события предшествуют возникновению прострела.

Поясничные грыжи в сегментах L3L4, L4L5, L5S1 провоцируют нестабильность позвоночника.

Нестабильность позвоночника проявляется в изменении пространственного положения оси, что вносит отрицательную коррекцию: позвоночник попадает в «векторную ловушку» – ось неизменнодвижется только в единожды выбранном направлении. Такое направление движения оси позвоночникаможно идентифицировать, как «вектор дрейфа». Мононаправленность «вектора дрейфа» рассогласовывает деятельность позвоночника, в первую очередь, в области поясницы.

Отрицательное изменение пространственного положения оси позвоночника в пояснице приводит к изменению структурирования позвоночно-двигательных сегментов (ПДС): позвоночно-двигательные сегменты приходят в состояние нагромаждения собственных структур.

Состояние нагромождения структур ПДС – это потеря «динамического шага» и «рычага равновесия», которое проявляется в изменении диаметра фораминарных отверстий в сегментах поясничного отдела L3L4, L4L5, L5S1.

Изменение диаметра фораминарных отверстий в указанных сегментах происходит в сторону критическогоуменьшения.

Критическое уменьшение диаметра фораминарных отверстий в сегментах L3L4, L4L5, L5S1, лишает позвоночник свободы манёвра: ось позвоночника оказывается заложником состояния, которое можно назвать «пограничным сегментарным» состоянием.

«Пограничное сегментарное» состояние – это такое положение оси позвоночника в пространстве, когда:

Таким образом, структуры фораминарного отверстия, находясь «в пограничном сегментарном» состоянии,угнетают корешки и коммуникационные структуры, проходящие через них, а при плоскостных смещениях структур ПДС защемляют их подобно ножницам.

«Пограничное сегментарное» состояние фораминарных отверстий поясничного отдела неминуемо приводит к прострелу либо возникают ощущения, которые диагностируются специалистами, как:

Мышечно-компрессионная невралгия или тоннельный синдром.

Указанный синдром встречается не менее чем у трети больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом, особенно при выпадении пояснично-крестцового диска. В тех случаях, когда имеется типичная картина пояснично-крестцового радикулита с компрессией пятого поясничного и первого крестцового корешков, предположение об этом синдроме возникает при упорных болях по ходу седалищного нерва, не уменьшающихся, несмотря на активную тракционную терапию.

Труднее заподозрить упомянутый синдром у женщин, если мышечно-компрессионная невралгия манифестирует лишь ограниченными болями в области ягодицы, связанными с определенными позициями таза или ходьбой,и сочетается с таким состоянием грушевидной мышцы, которое в гинекологической практике обычно обозначается термином «пириформит».

Сравнительный анализ боли в спине говорит о том, что среди болевых синдромовв спине наиболее распространены хронические боли.

Принято считать: если сильная боль в спине пояснично-крестцовой локализации или боль в ноге от позвоночника, присутствует свыше 3х месяцев, и при этом:

Хроническая боль в спине или боль в ноге от позвоночника не выполняет защитной, обучающей или приспособительной функции, а лишь приносит страдания пациенту.

Хроническая боль в спине пояснично-крестцовой локализации или боль в ноге от позвоночникаявляется следствием развертывания в периферической и центральной нервной системе в ответ на длительную болевую стимуляцию ряда последовательных изменений, постепенно приобретающих характер пускового патологического процесса.

При серьёзной хронизации боли в спине или боли в ноге от позвоночника формируется патологическаяалгическая система (ПАС). Алгическая система включает в себя различные уровни центральной нервной системы, определяет течение и характер всех компонентов патологической боли:

Таким образом, хроническую боль определяет не только временной фактор (длительность боли свыше 3 месяцев). Хроническую боль в спине пояснично-крестцовой локализации или боль в ноге от позвоночника, которая не проходит после длительного, тщательного восстановления биомеханики позвоночника такую боль в неврологической практике можно смело считать самостоятельным хроническим заболеванием.

Такое утверждение справедливо, так как эта боль отрывается от первопричины и становится самостоятельной болезнью, связанной с нарушением деятельности систем, осуществляющих контроль над болевой чувствительностью, а происходит это по причине непрекращающегося наступательного движения протрузийи их приближения к энергетическому "рубикону" спинного мозга: магистралям спинальных энергетических потоков.

Уже говорилось - при отсутствии возможности внутрисуставного маневрирования структур ПДС при критическом пограничном сегментарном состоянии, угроза поступательного движения протрузий к спинному мозгу заставляют его действовать самостоятельно: спинной мозг мобилизует собственные структуры и дистанцируется от протрузий.

Происходит это следующим образом. Рефлекторно сжимаясь, спинной мозг стремится подняться, как можно выше. Спинной мозгспазмирует, уменьшая тем самым собственную длину Происходитвынужденное спазматично-тракционное натяжение термальных нитей конского хвоста, особенно на уровне копчика и крестца. Термальные нити конского хвоста, имеющие места крепления в указанных отделах,натягиваются до такой степени, что манифестируютдополнительнымупорным болевым синдромом. Возникшая таким образом болевой синдром в спине становится самостоятельным, мощным патогенным фактором.

Болевому синдрому, обусловленному рефлекторной тракцией структур спинного мозга, характерны следующие симптомы натяжения:

В связи с многообразиемвариантов проявлений болевого синдрома у пациентов и, соответственно, значительного числа манифестирующих симптомов натяжения, а также недостаточной эффективностью лечения этой группы больных, актуальной является комплексная оценка взаимоотношений структурных дискогенных и психологических изменений при данной патологии с целью дифференцированногоподхода к лечению данной проблемы. Перед началом лечения пациента непременно следует информировать о том, что даже при правильной программе лечения хронического болевого синдрома пояснично-крестцовой локализации редко удается за короткий отрезок времени достичь 100% обезболивания. В связи с таким, мало утешительным фактом, специалисту предстоит определенным образом сформировать адекватные ожидания пациента по поводу динамики лечения. Самому пациенту проникнуться пониманием: лечить хроническую боль в спине илиболь в ноге от позвоночника означает - настраиваться на длительный процесс, так как сам лечебный процесс может быть трудным, а уменьшение боли будет происходить постепенно и, вопреки ожиданиям, далеко не так быстро, как того хотелось бы. Практика показывает - снижение интенсивности острой хроническойболи в спине или сильной боли в ноге от позвоночника в течение первого месяца с момента начала лечения может не превышать 30 % от исходного уровня. Специалисты и уже пролеченные ими больныеоценивают такой результат, как удовлетворительный. Именно цифру 30% следует иметь в виду при оценке эффективности проводимого лечения и специалисту, и пациенту.

Хотя упомянутая цифра динамики лечения обще признана её можно оптимизировать кратно.

Для этого при хроническом упорномтечение болевого синдрома следует:

Для этого нужно сделать самую малость:

Максимум через две недели можно будет праздновать победу над хронической болью в спине!